Αξιολόγηση Χρήστη:  / 0

Αθήνα    26/09/2016
                                                            Αρ. Πρωτ. : 34 

Προς τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, κ. Σ. Μπερσίμη

 

ΘΕΜΑ: Ιατρικός έλεγχος

Κε Πρόεδρε
Στην τελευταία ΥΑ (ΦΕΚ 1536/31-5-16)με θέμα: «Έλεγχος και εκκαθάριση δαπανών συμβεβλημένων παρόχων υγείας», στο άρθρο 1 παράγρ. 3α: «Φύλλο Ιατρικού Ελέγχου» στα στοιχεία που λαμβάνονται υπ’ όψιν κατά τον ιατρικό έλεγχο μεταξύ των άλλων είναι και το: «α4. Το ποσό περικοπών-μη αποδεκτών δαπανών απότον ιατρικό έλεγχο».

Το γεγονός αυτό έχει δημιουργήσει μεγάλη αναστάτωση στους συναδέλφους εργαστηριακούς γιατρούς (δειγματοληπτικά σας επισυνάπτουμε (πατήστε εδώ) μία επιστολή συναδέλφου) και τον φόβο ότι τελικά πάλι εμείς θα υποστούμε τις όποιες περικοπές από τον ιατρικό έλεγχο.

Γι’ αυτό σας παρακαλούμε (ύστερα από τις προφορικές διαβεβαιώσεις που είχαμε από εσάς αλλά και κατ’ εφαρμογή της ΥΑ 70521 ΦΕΚ 2243/18-8-14 άρθρο 3 :«όρια και έλεγχοι συνταγογρα-φούμενων εξετάσεων»)να μας ενημερώσετε ρητά και έγκυρα ότι ο ιατρικός έλεγχος αφορά αποκλειστικά τον συνταγογραφούντα κλινικό ιατρό και ότι κάθε ηλεκτρονικό παραπεμπτικό που παράγεται, εφ’ όσον ελεγχτεί διοικητικά (σφραγίδες, υπογραφές κλπ), θα αποζημιώνεται εξ ολοκλήρου.

Σε άλλη περίπτωση, να το γνωρίζουμε, προκειμένου να συστήσουμε στα μέλη μας, πέραν του διοικητικού ελέγχου, να ελέγχουν επιπλέον και την συμβατότητα: ειδικότητας – διαγνωστικών οδηγιών του ΕΟΠΥΥ – εξετάσεων, ώστε να αποδέχονται ή μη τα εν λόγω παραπεμπτικά.

       Για το ΔΣ    
                     Ο Πρόεδρος                                                                                Η Γ. Γραμματέας                 

  Σπύρος  Κραμποβίτης                                                                      Μαρία  Καλαμάρη

 

Αξιολόγηση Χρήστη:  / 1

Αγαπητοί συνάδελφοι

Μέχρι πρότινος πιστεύαμε (και είχαμε δείγματα γραφής) ότι η ηλεκτρονική συνταγογράφηση αντικαθιστώντας την γραφειοκρατία των χειρόγραφων παραπεμπτικών, θα διευκόλυνε την ζωή μας και θα εξασφάλιζε τον περιορισμό των τυπικών διαδικαστικών λαθών αλλά και τον χρόνο μας.

Δυστυχώς όμως εδώ αντί για αντικατάσταση έχουμε προσθήκη των γραφειοκρατικών απαιτήσεων του παρελθόντος στην ηλεκτρονική εποχή του σήμερα.

Έτσι, (όπως θα μελετήσετε και στην σχετική επισυναπτόμενη εγκύκλιο του ΕΟΠΥΥ), θα πρέπει να είστε πολύ σχολαστικοί με τα τυπικά στοιχεία του παραπεμπτικού, ήτοι:

1) Να υπάρχουν οι στρογγυλές ή οι τετράγωνες σφραγίδες όταν τα παραπεμπτικά είναι από δημόσιο φορέα

2) Οι σφραγίδες των γιατρών να έχουν όλα τα απαραίτητα στοιχεία του γιατρού (Δ/νση, ΑΦΜ, ΑΜΚΑ, ΤΣΑΥ, ΑΣΜ) ή του πολυϊατρείου (όνομα, θέση του γιατρού κλπ)

3) ΠΡΟΣΟΧΗ: Τα στοιχεία της «ΜΟΝΑΔΑΣ» (πάνω αριστερά στο παραπεμπτικό) να συμφωνούν με τα στοιχεία της «ΣΦΡΑΓΙΔΑΣ».

 

Επιπλέον σας εφιστούμε την προσοχή:

1) Στην υπογραφή του ασθενούς

2) Στην υπογραφή και την σφραγίδα την δική σας

3) Στην Ασφαλιστική Ικανότητα του ασθενούς

 

Σε περίπτωση που υπάρχει έλλειψη ή ασυμφωνία των παραπάνω στοιχείων, ΝΑ ΜΗ ΔΕΧΕΣΤΕ τα παραπεμπτικά, προκειμένου να αποφεύγετε τις άσκοπες περικοπές, οι οποίες μάλιστα είναι και πολλαπλασιαστικές λόγω του δειγματοληπτικού ελέγχου του ΕΟΠΥΥ.

 

Για να δείτε τη εγκύκλιο του ΕΟΠΥΥ   (ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ)

 

Για την ενημέρωση

     Ο Πρόεδρος                                       Η Γ. Γραμματέας

Σπύρος Κραμποβίτης                             Μαρία Καλαμάρη    

Αξιολόγηση Χρήστη:  / 0

Αθήνα    22– 08 - 2016
Αρ. Πρωτ. : 33

ΠΡΟΣ: Τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κο Σ. Μπερσίμη

 

ΘΕΜΑ: Ταξινόμηση παραπεμπτικών

   Κε Πρόεδρε
   Επειδή έχουμε παράπονα από πολλούς συναδέλφους  για δυσκολίες  κατά την διαδικασία ταξινόμησης των παραπεμπτικών, σας κάνουμε την εξής πρόταση:

  Ο ΕΟΠΥΥ ζητά την ταξινόμηση των παραπεμπτικών ανά ημερομηνία εκτέλεσης (ή υποβολής;;) και αλφαβητικά ανά ημέρα;;; (πολλές φορές η υποβολή δεν γίνεται καθημερινά) προκειμένου ο υπάλληλος να βρίσκει εύκολα τα υποδεικνυόμενα ονόματα.

Επειδή όμως η διαδικασία αυτή είναι χρονοβόρα και κοπιαστική, (εδικά όταν υπάρχουν πολλά παραπεμπτικά), προτείνουμε το εξής απλό: κατά την καταχώρησητου παραπεμπτικού στο
e-dapy, το σύστημα ήδη δίνει έναν Αύξοντα Αριθμό, (ο οποίος βαίνει συνεχώς αυξανόμενος μέχρι  την τελική υποβολή στο τέλος του μήνα), τον οποίο ο γιατρός θα είναι υποχρεωμένος να τον αναγράφει στο σώμα του παραπεμπτικού στην πάνω δεξιά γωνία και να τα ταξινομεί βάσει του Α/Α αυτού.

Έτσι και ο υπάλληλος θα ανασύρει ποιο εύκολα τα επιλεγμένα παραπεμπτικά, η υπόδειξη των οποίων από το σύστημα θα γίνεται πλέον βάσει του αύξοντος αριθμού και ο γιατρός δεν θα απασχολείται πιά με περιττές γραφειοκρατικές διαδικασίες.

 

Ο  Πρόεδρος                                                                                Η  Γ. Γραμματέας


Σπύρος  Κραμποβίτης                                                                      Μαρία  Καλαμάρη

Αξιολόγηση Χρήστη:  / 0

                                                                                  ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Στις  17-8-16 ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ κος Μπερσίμης, κάλεσε τους παρόχους μεταξύ των οποίων και την ΠΟΣΙΠΥ  για το θέμα του τρόπου παρακράτησης του μέρους του claw Back  της περιόδου 2013-2015 που δεν έχει ακόμη συμψηφισθεί..
Το claw back  που δεν έχει ακόμη παρακρατηθεί και πρέπει να αρχίσει να αποδίδεται άμεσα ανέρχεται στο ποσόν των 255 εκ €.
Ο τρόπος που θα παρακρατηθεί αυτό το ποσό δεν θα είναι όπως γινόταν μέχρι σήμερα, δηλαδή περικοπή  2-3 μηνών μαζεμένα, αλλά θα κατανεμηθεί σε 21 μηνιαίες δόσεις, δηλαδή θα παρακρατούνται κάθε μήνα ποσά περί τα 12 εκ. €.
Επίσης συζητήθηκαν τα εξής:
 Ληξιπρόθεσμα
Έχει  εκταμιευτεί ποσό που ανέρχεται στα 440 εκ € και αφορά τις ληξιπρόθεσμες οφειλές των προ του 2012 Ταμείων (ΙΚΑ, ΕΤΑΑ, ΟΝ, ΤΑΥΤΕΚΩ  κλπ)
Από αυτά, τα 150 εκ περίπου, έχουν ήδη εκκαθαριστεί  και θα δοθούν εντός του επόμενου τριμήνου. Τα υπόλοιπα περίπου 300 δεν έχουν εκκαθαριστεί, αλλά με νομοθετική ρύθμιση θα γίνει τακτοποίηση, ώστε τα χρήματα να δοθούν μέχρι τον Μάρτιο του 2017.
 Εκκαθάριση 2012-2015
Για τα έτη 2012 – 2015 η εκκαθάριση θα γίνει με την διαδικασία του δειγματοληπτικού ελέγχου όπως για το 2016 και μετά.
Υπ’ όψιν ότι ο έλεγχος του 2013 που έκαναν οι ελεγκτικές εταιρίες, ήταν μόνο ο «ιατρικός», ενώ εκκρεμεί και ο διοικητικός που θα κάνει τώρα ο ΕΟΠΥΥ…
 Να τονίσουμε εδώ ότι προτάθηκε στον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ,  για τις παλιές προ του 2016 εκκαθαρίσεις να εφαρμοστεί διαδικασία περαίωσης, ώστε αφ’ ενός μεν να αποφευχθούν αδικίες και να ολοκληρωθεί άμεσα η εκκαθάριση που λιμνάζει πάρα πολύ καιρό με προφανές χρηματοοικονομικό κόστος για τους εργαστηριακούς γιατρούς και αφ’ ετέρου δε να λυθούν τα χέρια του ΕΟΠΥΥ ώστε να ξεκινήσει  εφ’ εξής τους ουσιαστικούς ελέγχους για τους οποίους προετοιμάζεται συστηματικά εδώ και καιρό.
 Ηλεκτρονική συνταγογράφηση:
Έχουν  προκηρυχθεί διαγωνισμοί: για επέκταση  του e-dapy  ώστε να γίνει η εφαρμογή του real time ελέγχου, για δημιουργία data center στην Πεύκη, για up grate του εξοπλισμού κλπ. Επίσης και το θέμα των καρτών υγείας ευρίσκεται σε εξέλιξη
Αυτό όμως που έχει σημασία για εμάς και είναι θέση της ΠΟΣΙΠΥ, είναι να γίνει η συγχώνευση των δύο συστημάτων: του e-syntagografisi και του e-dapy υπό την εποπτεία του ΕΟΠΥΥ  ώστε να υπάρξει η άμεση και αποτελεσματική εφαρμογή των ελέγχων αλλά και άλλων ουσιαστικών εφαρμογών..
Ταξινόμηση παραπεμπτικών.
Τέθηκε και  το θέμα της κατάργησης της ταξινόμησης των παραπεμπτικών ανά ημέρα και με αλφαβητική σειρά, και της αντικατάστασής της με ταξινόμηση βάσει Α/Α καταχώρησης.
Ζητήθηκε συγκεκριμένη γραπτή πρόταση προκειμένου να την εξετασθεί.
Μεταφορά παραπεμπτικών.
Συζητήθηκε και υποσχέθηκε ο Πρόεδρος την παρέμβασή του ώστε η διακίνηση των παραπεμπτικών προς τον Ασπρόπυργο να γίνεται μέσω των ΕΛΤΑ σε χαμηλή τιμή.
     Για την ενημέρωση
Θόδωρος Χατζηπαναγιώτου
Σπύρος Κραμποβίτης

Αξιολόγηση Χρήστη:  / 0

ΠΡΟΣ:   Πρόεδρο Ε.Ο.Π.Υ.Υ., κ. Σωτ. Μπερσίμη
ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ : Δ/ντη Ελέγχου και Εκκαθάρισης Δαπανών, κ. Γ. Μπαθρέλλος

Αθήνα, 26/07/2016
Αρ. Πρωτ. : 32

Κύριε Πρόεδρε

Παρακαλούμε να δοθεί παράταση της υποβολής των δαπανών Ιουλίου 2016 (e-ΔΑΠΥ και κατάθεση των δαπανών στην Πεύκη) μέχρι τις 31/08/2016 αντί για τις 20/08/2016, λόγω  απουσίας πολλών συναδέλφων για τις  καλοκαιρινές διακοπές, όπως έγινε και περασμένες χρονιές.

   

  Ο Πρόεδρος                       Ο Γεν. Γραμματέας
Σπύρος Κραμποβίτης                    Μαρία Καλαμάρη

Αξιολόγηση Χρήστη:  / 0

Αγαπητοί συνάδελφοι

Ύστερα από πρόσκληση προς την ΠΟΣΙΠΥ (κκ. Χατζηπαναγιώτου, Ψαλτάκος, Κραμποβίτης), του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ κου Μπερσίμη προκειμένου να μας απαντήσει στο υπόμνημα που του στείλαμε για τις διαδικασίες ελέγχου, έχουμε να σας ανακοινώσουμε τα εξής:

Όσον αφορά το υπόμνημα που εστάλη (ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ), μας έδωσε τις εξής απαντήσεις:

Α) Έχει πάρει όλα εκείνα τα απαραίτητα μέτρα, ώστε οι επιτροπές ενστάσεων να αποφασίζουν το πολύ εντός 15 ημερών.

Β) Εδώ η απάντηση είναι αρνητική. Εκ του Νόμου πρέπει να σταματά η διαδικασία πληρωμής μέχρι να τελειώσει η ένσταση.

Γ) Κατά την εξέταση της ένστασης δεν θα γίνεται επανέλεγχος όλων των παραπεμπτικών, αλλά μόνο του δείγματος.

Δ) Για την έλλειψη υπογραφής του ασφαλισμένου: θα υπογράφετε μία Υπεύθυνη Δήλωση με το κείμενο: « λόγω παραδρομής οι ασφαλισμένοι δεν υπέγραψαν τα εν λόγω παραπεμπτικά, τις εξετάσεις των οποίων όμως εκτέλεσα στο εργαστήριό μου. Σας επισυνάπτω τις απαντήσεις (ή τις γνωματεύσεις για τους Ακτινολόγους), από τις εξετάσεις».   Εναλλακτικά αντί των απαντήσεων (όπου δεν είναι δυνατόν να βρεθούν απαντήσεις) μπορείτε να επισυνάψετε Υπεύθυνη δήλωση του ασφαλισμένου που να λέει ότι: όντως προσήλθε την συγκεκριμένη ημερομηνία και έκανε τις εξετάσεις.

Ε) Ως προς την ασφαλιστική ικανότητα διερευνάται νομικά η πρόταση μας: « Εφ’ όσον το παραπεμπτικό κατά την στιγμή της έκδοσής του είναι ασφαλιστικά ενήμερο, να ισχύει για ένα μήνα, ανεξαρτήτως της ημερομηνίας λήξεως της ασφαλιστικής ικανότητας».

ΣΤ) Για το παράβολο ένστασης 2% δεσμεύτηκε ότι αυτό δεν θα ισχύσει για το πρώτο τρίμηνο (Ιανουάριο, Φεβρουάριο, Μάρτιο), ενώ για τον Απρίλιο, Μάιο θα το επανεξετάσει.

Ζ) Δεν δέχτηκε την μη καταβολή του παραβόλου, για τις περιπτώσεις δικαίωσης της ένστασης.

Η) Είναι έτοιμο και θα βγει σύντομα, εγχειρίδιο με όλες τις λεπτομέρειες των διαδικασιών.

Θ) Συμφωνεί με την πρόταση της δυνατότητας έκδοσης μόνο των ασφαλιστικά έγκυρων παραπεμπτικών, αλλά αυτό ανήκει στην δικαιοδοσία της ΗΔΙΚΑ.

Ι) Γίνεται προσπάθεια από τον ΕΟΠΥΥ ώστε η «συγκεντρωτική κατάσταση» να βγαίνει από τον ίδιο τον ΕΟΠΥΥ μέσω του e-Dapy. Είμαστε σε αναμονή νεώτερης ανακοίνωσης.

Για την ενημέρωση

Θ. Χατζηπαναγιώτου, Μ. Ψαλτάκος, Σ. Κραμποβίτης.

Αξιολόγηση Χρήστη:  / 1

Αγαπητοί συνάδελφοι

Για πρώτη φορά ο ΕΟΠΥΥ εφαρμόζει μηχανισμό δειγματοληπτικού ελέγχου των παραπεμπτικών για την πλήρη εκκαθάριση των αιτουμένων δαπανών, με διαδικασίες που περιγράφονται στον Ν.4368/16 (παράλληλο πρόγραμμα) και στην ΚΥΑ 98642 ΦΕΚ 1536Β/31-5-16.

Εν τάχει η διαδικασία έχει ως εξής:

Ο υπάλληλος στην Πεύκη, περνά στο σύστημα τους κωδικούς γιατρού και υποβολής,  ώστε να βρει την προς έλεγχο υποβολή.

Κατόπιν το σύστημα επιλέγει με στρωματοποιημένη διαδικασία και τυχαία, το 5% των παραπεμπτικών τα οποία αποτελούν το δείγμα που θα ελεγχθεί.

Τα παραπεμπτικά αυτά σκανάρονται και αποστέλλονται ηλεκτρονικά στις περιφερειακές διοικήσεις του ΕΟΠΥΥ (ΠΕΔΙ).

Εκεί ο αρμόδιος υπάλληλος εκτελεί τον διοικητικό έλεγχο του δείγματος βάσει των οδηγιών που είχε εκδώσει ο ΕΟΠΥΥ για τον έλεγχο του 2013 από τις ελεγκτικές εταιρίες (ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ), δηλαδή έλεγχο: υπογραφών, σφραγίδων και ασφαλιστικής ικανότητας.

Τέλος το ποσόν περικοπής του δείγματος, ανάγεται στην συνολική αιτούμενη δαπάνη και αφαιρείται από αυτή. Το υπόλοιπο είναι το καθαρό αποδιδόμενο ποσό.

Π.χ. Αιτούμενη δαπάνη= 10000€, ελεγχθέν δείγμα= 1000€, Περικοπή δείγματος=200€, δηλαδή ποσοστό περικοπής= 20%, το οποίο αναγόμενο στα 10000€ -20% = 8000 € εκκαθαρισθείσα δαπάνη.

Η διαδικασία αυτή εφαρμοζόμενη αναδρομικά, χωρίς να μας έχουν γνωστοποιηθεί έγκαιρα οι κανόνες ελέγχου,   με την ηλεκτρονική έκδοση και καταχώρηση παραπεμπτικών από το 2012 χωρίς την εφαρμογή κάποιου από τους σήμερα ελεγχόμενους περιορισμούς, καθώς και ο πρόχειρος λογιστικός έλεγχος, είχε σαν αποτέλεσμα μεγάλες και ουσιαστικά άδικες περικοπές στις ελεγχόμενες δαπάνες.

Στην Ένωση μας είχαμε πολλά μηνύματα και παράπονα από συναδέλφους για υπέρογκες περικοπές λόγω έλλειψης υπογραφών, ασφαλιστικής ικανότητας κλπ.

Στην χθεσινή επίσκεψή μας στον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κο Μπερσίμη, του εκθέσαμε τα προβλήματα που δημιουργήθηκαν με την εφαρμογή των διαδικασιών ελέγχου και του ζητήσαμε την παρέμβασή του για λύσεις.

Μας υποσχέθηκε ότι έχει φροντίσει ώστε οι επιτροπές ενστάσεων να διεκπεραιώνουν τις ενστάσεις το πολύ σε 10 ημέρες.

Για παραλείψεις σφραγίδων και υπογραφών (γιά το τελευταίο πεντάμηνο) θα υπάρχει διαδικασία διόρθωσης.

Για την ασφαλιστική ικανότητα του ζητήσαμε, να μη απορρίπτεται το παραπεμπτικό εφ’ όσον κατά την στιγμή της έκδοσης του, ο ασθενής είναι ασφαλιστικά ενήμερος, ενώ σε περίπτωση έλλειψης η αμφιβολίας ασφαλιστικής ικανότητας, να μην εκδίδεται καθόλου το παραπεμπτικό.

Αυτό θα εξεταστεί, ώστε να δοθεί λύση.

Για το παράβολο 2% επί της αιτούμενης δαπάνης, ως «κόστος ένστασης», δεν θα ισχύσει για τους δύο πρώτους μήνες, ενώ εμείς του ζητήσαμε την αναστολή του τουλάχιστον για το πεντάμηνο.

Για το θέμα της μη έγκαιρης και επίσημης γνωστοποίησης των κανόνων ελέγχου, μας ενημέρωσε ότι είναι έτοιμο «εγχειρίδιο» με όλες τις διαδικασίες με μεγάλη λεπτομέρεια το οποίο και θα ανακοινωθεί εντός των επομένων ημερών

Επίσης μας ενημέρωσε ότι από τις 3600 καταθέσεις του Ιανουαρίου, έχουν οριστικοποιηθεί οι 2300, και έχει ξεκινήσει και ο έλεγχος του Φεβρουαρίου, όπου από τις 3600 έχουν οριστικοποιηθεί οι 600 καταθέσεις.

Επομένως όπου υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις, οπωσδήποτε θα πρέπει να γίνουν ενστάσεις.

Στις αιτήσεις καλό είναι, για τις ελλείψεις σφραγίδων και υπογραφών, αναφερόμενοι στην εκ παραδρομής παράλειψη των, να ζητάτε την διόρθωση της παράλειψης, βάσει του άρθρου 19 της ισχύουσας από το 2012 σύμβασης: «Παραπεμπτικά που κατά τον έλεγχο παρουσιάζουν τυπικές ή διαδικαστικές ελλείψεις, παρακρατούνται και επιστρέφονται στο ΙΔΕ ή ΙΠ για συμπλήρωση ή διόρθωση και επανακατάθεση », ή με υπεύθυνη δήλωση ότι οι ασθενείς όντως προσήλθαν για εξετάσεις, αλλά εκ παραδρομής δεν υπέγραψαν τα παραπεμπτικά.

Για άλλα προβλήματα να ενεργήσετε κατά περίπτωση.

Από τον Ιούνιο όμως και εντεύθεν να είστε πολύ προσεκτικοί και σχολαστικοί με τα τυπικά στοιχεία (σφραγίδες, υπογραφές και ασφαλιστική ικανότητα), διότι κατά τις ενστάσεις δεν θα δικαιολογείται πλέον αμέλεια

Για την ενημέρωση

Σπύρος Κραμποβίτης                         Μαρία Καλαμάρη

                                                                                 *****************************************

Για τα παραπάνω θέματα, καταθέσαμε σαν ΠΟΣΙΠΥ, προς τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ το παρακάτω υπόμνημα:

 

Προς :Τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτ. Μπερσίμη

Κοινοποίηση: Ομάδα αξιολόγησης ενστάσεων παρόχων

Θέμα: Διαδικασίες Ελέγχου

Κε Πρόεδρε

με την εφαρμογή των διαδικασιών ελέγχου και οριστικής εκκαθάρισης, δημιουργήθηκαν προβλήματα, τα οποία χρήζουν άμεσων και δραστικών λύσεων.

Οι λόγοι των προβλημάτων αυτών είναι οι εξής:

1] Οι κανόνες ελέγχου που εφαρμόζονται από 1-1-2016 είναι οι ίδιοι με αυτούς που εφάρμοσαν οι ελεγκτικές εταιρίες για τον έλεγχο του 2013

2]   Αυτοί οι κανόνες ελέγχου μας γνωστοποιήθηκαν μόλις στα μέσα Ιουνίου του 2016.

3] Πολλοί γιατροί από εμάς θεωρώντας ότι εφ’ όσον τα παραπεμπτικά παράγονται ηλεκτρονικά κ αυτόματα, είναι αληθινά, ελεγμένα και εκτελέσιμα, δεν έδωσαν σημασία σε διαδικαστικά θέματα και δεν έλεγχαν με σχολαστικότητα σημεία όπως: υπογραφές, σφραγίδες κλπ.

4] Όλες οι αδυναμίες και τα λάθη του συστήματος, των συνταγογραφούντων γιατρών αλλά και των ασθενών, καταλήγουν τελικά στον Εργαστηριακό γιατρό, ο οποίος και καλείται ( αφού έχει ήδη πληρώσει το κόστος εκτέλεσης των εξετάσεων) να υποστεί τις όποιες επιπτώσεις και περικοπές του ελέγχου.

Για τους παραπάνω λόγους είναι αναγκαία τα εξής μέτρα τουλάχιστον για τον έλεγχο των περιόδων προ του Ιουνίου του 2016:

Α) Οι επιτροπές ενστάσεων (τουλάχιστον για το διάστημα που θα γίνεται ο έλεγχος των προ της 1/6/2016 περιόδου),   να είναι επαρκείς σε αριθμό και συνεδριάσεις, ώστε οι αποφάσεις να βγαίνουν το πολύ εντός 10 ημερών.

Β) Στο διάστημα αυτό να μη σταματά η διαδικασία πληρωμής του προσφεύγοντος παρόχου, αλλά να πληρώνεται το εκκαθαριζόμενο ποσόν και μετά το πέρας του επανελέγχου, να γίνεται ο όποιος συμψηφισμός.

Γ) Στον επανέλεγχο αν το ζητήσει ο πάροχος να εξετάζονται όλα τα κατατεθειμένα παραπεμπτικά και όχι ξανά μόνο το 5%.

Δ)Επειδή οι κανόνες ελέγχου δεν μας γνωστοποιήθηκαν έγκαιρα και επειδή στην ισχύουσα σύμβαση του 2012 στους Οικονομικούς όρους, άρθρο 19 αναφέρει: «Παραπεμπτικά που κατά τον έλεγχο παρουσιάζουν τυπικές ή διαδικαστικές ελλείψεις, παρακρατούνται και επιστρέφονται στο ΙΔΕ ή ΙΠ για συμπλήρωση ή διόρθωση και επανακατάθεση»

Ζητάμε : στην περίπτωση που υπάρχουν τυπικές ή διαδικαστικές παραλείψεις όπως υπογραφές, σφραγίδες κλπ, τα συγκεκριμένα παραπεμπτικά να επιστρέφονται στον πάροχο, προκειμένου να τα διορθώσει και να τα επανακαταθέσει.

Ε) Ως προς την ασφαλιστική ικανότητα του ασθενούς και εφ’ όσον στο εκδιδόμενο παραπεμπτικό, ο ασθενής είναι ασφαλιστικά ικανός κατά την ημερομηνία έκδοσης του, αυτή (η ασφαλιστική ικανότης) να ισχύει καθ’ όλη την διάρκεια ισχύος του παραπεμπτικού (ένας μήνας) άσχετα με την πιθανότητα απώλειας της κατά τον χρόνο εκτέλεσης των εξετάσεων.

ΣΤ) Για το διάστημα μέχρι τον Ιούνιο του 2016, η καταβολή του παράβολου 2% επί της αιτούμενης δαπάνης, για τις ενστάσεις, να ανασταλεί.

Ζ) Για τις μετά την 1-6-16 ενστάσεις, η πληρωμή του παράβολου 2%, να μην ισχύει στην περίπτωση που ο προσφεύγων δικαιώνεται.

Η) Ο ΕΟΠΥΥ να ανακοινώσει άμεσα τους κανόνες του Διοικητικού και Ιατρικού ελέγχου.

Θ) Τα παραπεμπτικά για τα οποία ο ασθενής δεν είναι ασφαλιστικά ενήμερος να μη μπορούν να εκδοθούν κατά την συνταγογράφηση τους

Ι) Τέλος παρακαλούμε να καταργήσετε την κατάθεση της «κατάστασης ασθενών» κατά την υποβολή των παραστατικών είτε να μεριμνήσετε ώστε αυτή να βγαίνει αυτόματα ως εφαρμογή του e-DAPY

       Ο Πρόεδρος                     Ο Γεν. Γραμματέας

Θ. Χατζηπαναγιώτου                   Ι. Κλεινάκης

Copyright Peebi.gr © 2012. All Rights Reserved.
Designed and Developed by Webrely